前不久的假期，门诊上来看病的教师多了起来。由于工作特点，常见的问题为甲状腺疾病、颈肩腰背疼痛、急慢性咽炎、慢性肠胃炎等。
其中有位病人令我印象深刻，她是一位高三年级班主任，因慢性咽炎的问题前来就诊。
她自己说自己年轻的时候是学校出了名的金嗓子，上课不需要用扩音器，也没有留意保养嗓子，年纪上来之后咽炎的问题就出现了。
每天都得喝蜜糖水润嗓子，不然一节课45分钟下来一定会声音嘶哑。
但是喝蜜糖水喝多之后又出现新的问题，一整天都很多痰，甚至经常堵在喉咙，咽不下，也很难咯出来，偶尔咯出来也是白浓痰，脉弦滑尺脉弱，舌上一层厚厚的白腻苔。
看到这个病人，我第一时间想起的方子就是仲景爷的半夏厚朴汤，于是开出了下面的药物。
方子
姜半夏、厚朴、茯苓、生姜（自备）、紫苏叶、柴胡、枳实、白芍、生甘草、苦杏仁、7副，水煎服，每天三次。
饭后服桂附肾气丸（北京同仁堂），夜间服用，每日一次。
▋解析
病人年过七七，天癸渐衰（肾精），肾气不能收藏功能减弱，所以一遇压力过大就引起高血压。
这是因为肾气敛藏的功能减弱，木气一生发（输泄）就太过，气机郁闭在上，这其实也是妇女更年期产生众多不适的根本原因，但作用于不同机体表现不一样。
有些病人是突然的烘热、头晕头痛、失眠等等。且这个病人过食甘味之品，甘味能补能缓但又生痰生湿，气郁在上故痰湿聚于局部咽喉。
治疗痰气喉痹首选半夏厚朴汤，缓木气输泄故用四逆散，且咽喉为少阴经巡行之处，肾精衰竭亦会影响咽喉，导滞咽干咽痛等各种不适，配合桂附地黄丸为治标治本之策。
现在就为大家介绍一下今天的主角半夏厚朴汤。
半夏厚朴汤
常用的剂量为：
姜半夏、厚朴、茯苓、生姜、干苏叶。
我们从原文出发探索一下立方意义，这个方子出现在《金匮要略》妇人三篇中，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
“脔”是指切成小块的肉。“炙脔”，即是烤肉。“咽中如有炙脔”是说咽中像有烤肉块堵塞一样。
中医经常用来比喻堵塞咽喉中的痰液，这种痰吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，在女性群体中尤其多见。
表现为咽喉中有异物感，吞吐不得，情志不畅，胸闷，舌苔白腻，脉弦滑等等。此证多见于现代医学的咽神经官能症、慢性咽炎。
那为什么前面要加一个妇人呢？
读仲景的条文既要把思维拓展开，同时也要回归到仲景的年代。
当时妇女基本都是在家里操持家务，并没有太多的社交，长此以往情绪难以发泄。
喜、怒、悲、思，忧、恐、惊，七情过急之气就会与水湿痰等阴邪结成痰涎，像是梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此其实是七情过激所致；
气机郁滞，也会导致中脘痞满（腹胀胃胀），气不舒快（叹气频繁），或是痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心等等。
胡希恕说：此证不限妇人，男人亦多有，所以本方的应用并不限于妇人，但该证往往与心情压力相关。
因此该方子在临床中经常有机会运用得上，常用于癔病（抑郁状态）、胃神经官能症（应激性胃肠炎）、慢性咽炎、慢性支气管炎、慢性肺纤维化、食道痉挛等属气滞痰阻者。
解析
本方为小半夏加茯苓汤加厚朴、苏叶而成。
方中所含小半夏加茯苓汤为治呕吐的祖方，《金匮要略》治呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸水停心下者由此可知半夏厚朴汤不仅治咽疾，还能治胃中停湿停水之胸闷呕吐者。
半夏为君药化痰散结、降逆和胃；
厚朴味苦温、下气除满，助半夏以散结降逆，两药为伍，一行气滞、行气开郁，一化痰结、痰顺气消；
茯苓为甘淡之品，渗湿健脾，助半夏化痰；
生姜辛温，解表散寒，温肺化饮；
紫苏叶辛温芳香、发表散寒、理气和营。
全方不仅行气散结，降逆化痰，还因有紫苏叶、生姜辛温之品，故可散寒解表，岭南经方大家黄仕沛老师经常用此方治疗外感咳嗽。
半夏的用量在仲景的书中都算是很大的了，用了一升，小柴胡汤里才用了半升，而且仲景用的是水洗过的生半夏，按照现代药理来说有毒。
但《伤寒论》《金匮要略》两书，用半夏者44方，其中半夏与姜同用者多达35方，没有出现什么不良反应，这也说明夏、姜同用，不仅毒性大减，还可增加疗效，广泛应用，为经典配伍的小半夏汤。
宋代陈无择的《三因方》在本方基础上减去生姜，命名为四七汤，又名七气汤，专治情志不遂而形成的气滞痰阻，咽中如有异物。
在文中最后也想给广大慢性咽炎患者提供一个小方子，可以煎水做代茶饮喝。
▋咽炎茶饮
材料：乌梅3个、甘草20g、桔梗10g、黄芪10g（可放入少量冰糖调味）
该方子结合了乌梅白糖饮及桔梗汤，入口酸甜，口感好，乌梅配甘草酸甘化阴，养咽喉阴液，桔梗汤本就是治疗喉痹的名方，对于急慢性咽炎、口腔溃疡都有很好的效果。
对于急性咽炎、开不了音的病人，我经常都是用这副药叮嘱病人煎成一碗水，少少含服，让药液更好的作用于患侧（乌梅、甘草、黄芪都有修补黏膜的效果），一两个小时之后病人就能开音了。
