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莫名吞咽困难，胃镜、CT和钡餐造影却查不出毛病？可能是得了食管动力障碍性疾病，由于诊断困难，此类患者往往无法得到正确诊治。最近，浙江大学医学院附属医院的消化内科主任戴宁教授就收治了两位这样的病人。案例一
70岁的王大伯，6年前开始发现自己吞咽困难，发作时不仅米饭难以下咽，连水也喝不了。医院就诊，多次胃镜、CT和钡餐造影，结果都正常，也没能得到明确诊断。王大伯特别痛苦，他甚至担心自己得了不治之症。最近一个月发作越来越频繁，家人赶紧带他来到戴宁教授的门诊。
戴宁教授仔细询问了他的病史，翻阅厚厚的检查单，推断他的吞咽困难可能是由食管动力障碍引起的，就建议他做食管测压。
医院消化内科胃肠动力中心的主管技师储华为王大伯做了高分辨率食管测压，结果发现他得的是“贲门失弛缓症”，这是一种原发性食管动力障碍。有了结果，戴宁教授立刻进行对症治疗，王大伯的症状快速缓解，很快吃饭、喝水都没有障碍了。
案例二
76岁的李大爷，也是在2年前出现吞咽困难。医院做过胃镜、钡餐造影和CT，也没有特殊发现。这个月因为发作频繁，慕名来看戴宁教授的门诊。
戴宁教授让他做了食管测压，发现他得的是一种临床上少见的食管动力障碍性疾病——电钻食管（高压食管）。医院消化内科副主任吴加国为他做了“经口内镜下食管括约肌切开术”（poem）。手术后，吞咽困难的症状明显缓解，李大爷一家对术后效果赞不绝口。
最先进技术实现最精确诊断
戴宁教授介绍，医院消化内科近年来开展了目前世界上最先进的固态高分辨率食管测压技术，用于检测食管动力和结构是否存在异常。
食管动力障碍性疾病患者通常胃镜、CT和钡餐造影表现为正常，而食管测压可以精确、动态地观察食管的蠕动，作出明确诊断。
一些全身性疾病也会累及食管平滑肌而导致功能障碍。如硬皮病患者中有40-50%存在食管受累，食管病变甚至可早于皮肤病变和全身症状的出现；糖尿病患者中，大约有一半的人伴有食管蠕动异常。
戴宁教授还提醒，胃食管反流病近年来发病率增高，值得重视。
由于反流导致的症状并非仅限于反酸、烧心或胸痛，也可能表现为食管外症状，如咽喉不适、慢性咳嗽、哮喘、胸痛等。固态高分辨率食管测压能结合24小时PH＋阻抗的检测来明确患者是否由于胃食管反流导致了这些症状。食管24小时pH-阻抗监测是公认的诊断胃食管反流病的金指标，用于诊断胃食管反流病、有助于不典型胃食管反流病（哮喘、咽炎、非心源性胸痛等）的识别以及抗反流手术前后评估。
戴宁
浙江大学医学院附属医院消化内科主任、教授、主任医师，博士生导师。现为中华医学会消化病学分会胃肠动力学组委员、中华医学会消化病学分会功能性胃肠病学组副组长、浙江省医学会消化分会副主任委员，浙江省医师协会消化医师分会副会长。在疑难消化病的诊断和治疗方面有丰富经验。
门诊时间：
专家门诊：周三上午（庆春院区）
名医门诊：周二上午（庆春院区）、周五上午（下沙院区）
来源：医院消化内科
作者：戴宁
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