咽炎病因

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全科医师转岗培训理论及实践技能考核标准及 [复制链接]

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一、全科医师转岗培训理论考试标准:

1、A1-4/B1型题选择题:60分

2、简答题:4题/24分

3、临床思维题:1题/16分

二、全科医师转岗培训实践技能考试标准:

soap病历

SOAP病历是美国临床药师协会推荐的药历书写格式,事实上这也是美国绝大多数药师采用的一种格式。SOAP药历,S(Subjective):即主观性资料,包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等;O(Objective):即客观性资料,包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等;A(Assessment):即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价;P(Plan):即治疗方案,包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。

病历1

主诉、病史(S):头痛、头晕1月余.饮酒史20年,近10年来每天2餐饮(白)酒,每次2盅(约2两),菜肴味咸。父亲65岁死于脑中风.

查体、辅助检查(0):面红体胖,性格开朗.血压/mmHg;HR96次/分。眼底动脉节段性变细缩窄,反光增强.

诊断、评价(A):根据病人主诉资料和体格检查结果,初步印象:原发性高血压(II期)处理计划(P):

诊断计划:1、心电图检查、x线胸;2、血糖、血脂测定,肾功能检查.治疗计划:1、口服降血压药;2、低盐饮食,逐步控制食盐里至不超过6g/d;3、低脂饮食,减少富含胆固醇食物,增食膳食纤维;4、控制饮;5、控制体重,增加运动量健康教育计划:1、有关高血压知识指导、高血压危险因素评价;2、生活方式和行为指导;3、自我保健知识指导;4、病人家属的教育.

病历2

主诉、病史(S)/p>

劳累受京后出现咳嗽、咽痛3天,无发热、胸痛、腹泻等症状。既往有慢性咽炎病史;自测血压控制较平稳,血压值在~/74-80mmHg之间。

查体、辅助检查(0):BP/70mmHg,P80次/分,R18次/分,T.37.1C,体重50Kg。神清,咽红,充血明显,扁桃体无肿大,双肺呼吸音稍粗,心音有力,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹软无压触痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。

诊断、评价(A):根据病史及查体结果,基本可以诊断为:慢性咽炎急性发作。应给予抗感染、清咽、对症治疗。血压控制良好。

处理计划(P)/p>

治疗计划:1.阿莫西林胶囊0.5粒,TID,口服:2.清咽颗粒5g;TID,冲服3.西瓜霜含片2片,QID,含服。

健康指导:1.注意劳逸结合,多饮白开水;2清淡饮食、避免辛辣刺激食物;3.按医嘱服药,观察病情变化。

病历3

主诉、病史(S):间断头晕、头痛十余年,加重两天。

患者既往有高血压病10年,间断头晕、头痛,间断服用“复方降压片”控制血压,使血压波动于~/90~mmHg期间最高血压曾达/mmHg;医院治疗,开始接受规律性服药治疗,血压基本得到控制。近两天来由于睡眠不佳,出现上述症状加重,故来就诊。

既往有慢性胃炎、失眠等病史。否认冠心病、糖尿病、慢性肾病、结核等病史。患病期间无周期性肢体麻痹或无力、无血压突然身高及心律失常现象。

查体、辅助检查(o):BP/76mmHg,P68次/分,R17次/分,T36.9C,体重51Kg。神清,语利,无“满月脸”及体毛增多,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹软无压触痛,双下肢无浮肿,双侧颈动脉、锁骨下动脉及腹主动脉未闻及杂音。实验室检查结果:血钾3.70mmol/L,血钠.1mmol/L,葡萄糖98.2mg/dl,尿素氮16.5mg/dl,肌酐1.01mg/d;甘油三酯mg/d,总胆固醇mg/d;高密度脂蛋白50mg/d;低密度脂蛋,91mg/d。心电图:异常T波

诊断、评价(A)/p>

根据病人症状、病史及血压指标,可以诊断为高血压病,又经过系统查体并结合化验指标,基本上可以排除继发性高血压的可能,故目前诊断为:1.高血压病2级(中危)2.高脂血症。患者病史较长,血压尚未达到理想范围。

处理计划(P)/p>

诊断计划:1查血糖、肝肾功能、眼底;2.三个月后复查血脂。

治疗计划:规律锻炼、饮食控制和药物降压、调脂治疗。贝那普利片5mg;口服,QD;硝苯地平缓释片10mg,口服,BID;非洛贝特胶囊mg,口服,QN。

健康教育计划:1每天自测血压并记录,仔细观察病情变化,及时咨询及就医;2.低盐、低脂饮食;3.精神放松、保持愉快心情;4.选择适当运动方式如步行、运动器材,但避免剧烈运动,控制体重;5.按时按量服药。

病历4、高血压病

接诊日期:年5月15日

主诉、病史(S):

反复头晕、头痛10余年,加重2天.间断服用“复方降压片”控制血压,使血压波动~/90~mmHg,期间最高血压曾达/mmHg伴头痛加剧,医院治疗,开始接受规律性服药治疗,血压基本得到控制。患病期间无周期性肢体麻痹或无力、无血压突然升高现象。近两天来由于睡眠不佳,出现头晕头痛加重,故来就诊。

既往有慢性胃炎、失眠等病史。否认冠心病、糖尿病、慢性肾病、结核等病史。有饮酒史20年,近10年来每天2餐饮(白)酒,每次2盅(约2两),菜肴味咸。父亲65岁死于脑中风。

查体、辅助检查(O):

BP/76mmHg,P68次/分,R17次/分,T36.9C,体重51Kg。神清,语利,无“满月脸”及体毛增多,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹软无压触痛,双下肢无浮肿,双侧颈动脉、锁骨下动脉及腹主动脉未闻及杂音。

实验室检查结果:血钾3.70mmol/L,血钠.1mmol/L,葡萄糖98.2mg/dl,尿素氮16.5mg/dl,肌酐1.01mg/d;甘油三酯mg/d,总胆固醇mg/d;高密度脂蛋白50mg/d;低密度脂蛋,91mg/d。心电图:异常T波,眼底动脉节段性变细缩窄,反光增强。

诊断、评价(A):

根据病人症状、病史及血压指标,可以诊断为高血压病,根据系统查体并结合化验指标,基本上可以排除继发性高血压的可能,故目前诊断为:1.高血压病2级中危,2.高脂血症。患者病史较长,嗜酒,血压尚未达到理想范围,目前无并发症。

患者的依从性较好,经济条件较好。

处理计划(P):

进一步检查计划:1、心电图、x线胸片、血糖、血脂、肝肾功能电解质、尿常规

治疗计划:1、药物:贝那普利片5mg,口服,每天1次,硝苯地平缓释片10mg,口服,每天1次,非洛贝特胶囊mg,口服,每晚1次。

2、非药物:低盐低脂饮食,戒烟戒酒,控制体重,规律锻炼,适度运动,精神放松。

健康教育计划:1、对病人及家属进行有关高血压知识指导及健康教育。

2、生活方式和行为指导、

3、自我保健知识指导。

注意事项:1、每天自测血压并记录,仔细观察病情变化,如有不适及时咨询及就医。

2、按时按量服药,4、三个月后复查血脂,定期随诊。

医生签名:

病历5

主诉、病史(S):头痛、头晕1月余.饮酒史20年,近10年来每天2餐饮(白)酒,每次2盅(约2两),菜肴味咸。父亲65岁死于脑中风.

查体、辅助检查(0):面红体胖,性格开朗.血压/mmHg;HR96次/分。眼底动脉节段性变细缩窄,反光增强.

诊断、评价(A):根据病人主诉资料和体格检查结果,初步印象:原发性高血压(II期)处理计划(P):诊断计划:1、心电图检查、x线胸;2、血糖、血脂测定,肾功能检查.治疗计划:1、口服降血压药;2、低盐饮食,逐步控制食盐里至不超过6g/d;3、低脂饮食,减少富含胆固醇食物,增食膳食纤维;4、控制饮;5、控制体重,增加运动量健康教育计划:1、有关高血压知识指导、高血压危险因素评价;2、生活方式和行为指导;3、自我保健知识指导;4、病人家属的教育.

病历6

主诉、病史(S):劳累受京后出现咳嗽、咽痛3天,无发热、胸痛、腹泻等症状。既往有慢性咽炎病史;自测血压控制较平稳,血压值在~/74-80mmHg之间。查体、辅助检查(0):BP/70mmHg,P80次/分,R18次/分,T.37.1C,体重50Kg。神清,咽红,充血明显,扁桃体无肿大,双肺呼吸音稍粗,心音有力,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹软无压触痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。

诊断、评价(A):根据病史及查体结果,基本可以诊断为:慢性咽炎急性发作。应给予抗感染、清咽、对症治疗。血压控制良好。

处理计划(P):治疗计划:1.阿莫西林胶囊0.5粒,TID,口服:2.清咽颗粒5g;TID,冲服3.西瓜霜含片2片,QID,含服。健康指导:1.注意劳逸结合,多饮白开水;2清淡饮食、避免辛辣刺激食物;3.按医嘱服药,观察病情变化。

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